La diálisis limpia la sangre de productos de desecho y del agua sobrante cuando los riñones ya no pueden hacerlo. La hemodiálisis suele hacerse en el hospital tres veces por semana durante unas cuatro horas, mientras que la diálisis peritoneal se hace en casa cada día. Las dos formas funcionan más o menos igual de bien, y muchas personas pueden dializarse en casa.
Por el equipo editorial de NyramiPublicado 2 de octubre de 202610 min de lectura
Cuando los riñones ya no pueden limpiar la sangre, hace falta diálisis, un riñón nuevo o un tratamiento paliativo sin diálisis. Esta página explica cómo funciona la diálisis y cómo es el día a día, para ti si te acercas a la diálisis y para tu familia. A finales de 2024, 1836 personas en Noruega estaban en diálisis.
La diálisis es un tratamiento que limpia la sangre de productos de desecho, sales y agua sobrante cuando los riñones ya no funcionan lo bastante bien. No cura la enfermedad renal, pero te permite vivir con ella. La diálisis es un tratamiento para toda la vida si no recibes un riñón nuevo.
Hay dos formas. En la hemodiálisis la sangre pasa por un filtro en una máquina de diálisis, fuera del cuerpo. En la diálisis peritoneal se usa como filtro el peritoneo, la membrana fina que recubre el interior del abdomen. Ninguna de las dos hace todo el trabajo de unos riñones sanos, así que la mayoría de las personas necesita además medicamentos y consejos sobre comida y bebida. El tiempo que se vive en diálisis varía mucho. Encontrarás las cifras en ¿Cuánto tiempo se puede vivir con diálisis?.
La hemodiálisis suele hacerse en un hospital o centro de diálisis tres veces por semana, mientras que la diálisis peritoneal se hace en casa todos los días, con cambios de bolsa durante el día o con una máquina por la noche. Las dos formas se consideran equivalentes en supervivencia y calidad de vida. Por eso la elección depende sobre todo de lo que encaja con tu vida y tu salud.
Puedes cambiar de una forma a otra si quieres, o si hace falta por motivos médicos. Helsenorge, el portal público de salud de Noruega, tiene una herramienta de decisión compartida (en noruego) que te ayuda a pensar en lo que es importante para ti antes de hablar con el nefrólogo.
Hemodiálisis y diálisis peritoneal comparadas
Cómo funciona
Dónde
Con qué frecuencia
Acceso
Quién la hace
Molestias frecuentes
Viajes
No hay un límite fijo para empezar la diálisis. Se empieza cuando las molestias de la insuficiencia renal ya no se pueden controlar con medicamentos y alimentación, por ejemplo náuseas, falta de apetito, picor, retención de líquidos o potasio alto. Según la guía internacional KDIGO, esto suele ocurrir, aunque no siempre, cuando el filtrado glomerular estimado (TFGe) está entre 5 y 10.
El TFGe mide lo bien que los riñones limpian la sangre, y la cifra se corresponde más o menos con el porcentaje de función renal que te queda. Entre quienes empezaron en Noruega en 2024, el TFGe medio era 8. La planificación debe empezar mucho antes, idealmente cuando el TFGe está por debajo de 15 a 20, para que haya tiempo de elegir el tipo de diálisis, hacer una fístula y estudiar si es posible un riñón nuevo. Algunas personas reciben un riñón nuevo sin pasar antes por diálisis. Otras, sobre todo las de más edad y más frágiles, eligen un tratamiento paliativo sin diálisis. Lee más en Insuficiencia renal terminal y Trasplante de riñón.
La mayoría de las personas que reciben hemodiálisis en el hospital tienen tratamiento tres días por semana, unas cuatro horas cada vez. Algunas necesitan más, y otras se arreglan con menos durante un tiempo. Depende de cuánta función renal te queda, de cuánto líquido hay que retirar, de los análisis de sangre y de tu situación de vida.
Los análisis de sangre se hacen con regularidad y el tratamiento se ajusta según los resultados. Lee sobre la energía, la comida y las largas horas en La vida con diálisis.
La limpieza de la sangre en sí no duele. En la hemodiálisis notas los pinchazos cuando la enfermera pone dos agujas en la fístula, y muchas personas se acostumbran. Si los pinchazos te molestan, existe una crema anestésica que se aplica en la piel al menos una hora antes. Si tienes un catéter de diálisis, no hacen falta pinchazos.
Lo que puede resultar desagradable son los calambres, las náuseas o una bajada de tensión durante el tratamiento, sobre todo cuando hay que retirar mucho líquido. Avisa enseguida al personal si te encuentras mal, para que ajusten el tratamiento. En la diálisis peritoneal, tener líquido en el abdomen puede dar sensación de hinchazón, sobre todo al principio, y algunas personas notan una pequeña molestia al final del drenaje. No es peligroso.
El efecto secundario más frecuente es el cansancio después del tratamiento. La hemodiálisis cambia el equilibrio de líquidos y sales del cuerpo en poco tiempo, y es normal sentirse agotado después. Otras molestias durante o después de la hemodiálisis pueden ser:
Cuanto menos peso ganes entre sesiones, menos líquido hay que retirar y menos a menudo aparecen los calambres y las bajadas de tensión. Por eso muchas personas tienen un límite de líquidos. Lee más en El equilibrio de líquidos en la enfermedad renal. Complicaciones menos frecuentes son las alteraciones del ritmo cardiaco, el sangrado de la fístula, el estrechamiento de la fístula y la infección del acceso de diálisis.
En la diálisis peritoneal, la infección es el mayor riesgo, ya sea alrededor del catéter o en el peritoneo (peritonitis), que requiere tratamiento en el hospital. Una buena higiene de manos es lo más importante que puedes hacer tú. Pueden aparecer fugas alrededor del catéter y hernias, sobre todo al principio. Con los años el peritoneo puede engrosarse y filtrar peor, y entonces puede ser necesario pasar a hemodiálisis.
Sí. La diálisis peritoneal siempre se hace en casa, y muchas personas también pueden hacerse hemodiálisis en casa tras un aprendizaje. En Noruega, alrededor de uno de cada cuatro pacientes en diálisis se dializa en casa, y la Dirección de Salud de Noruega tiene como objetivo que al menos tres de cada diez lo hagan.
Con la hemodiálisis en casa debes contar con unas semanas de aprendizaje en el hospital. A cambio decides más tú cuándo y durante cuánto tiempo, y es posible la diálisis nocturna. El aprendizaje de la diálisis peritoneal dura de una a dos semanas, y el catéter se coloca unas semanas antes de empezar. Si necesitas ayuda, el servicio de atención domiciliaria puede recibir la misma formación, y los familiares también pueden ayudar. El material lo envía el hospital y ocupa espacio, más o menos como un armario de dos puertas. Incluso en el hospital, muchas personas pueden hacer todo o parte del tratamiento ellas mismas.
Para recibir hemodiálisis necesitas una vía de entrada a la sangre. La mejor es una fístula arteriovenosa: se unen una vena y una arteria del brazo en una pequeña operación, para que la vena se haga grande y fuerte y aguante las agujas. La fístula tiene poco riesgo de infección, pero normalmente necesita de unas semanas a un par de meses para madurar antes de poder usarse. Por eso suele hacerse con bastante antelación.
Un catéter de diálisis es un tubo fino de silicona que se coloca en una vena grande, normalmente en la parte alta del pecho, junto a la clavícula. Se puede usar enseguida y sin pinchazos, pero tiene más riesgo de infección y es menos práctico para ducharse y bañarse. Muchas personas empiezan con un catéter y pasan después a una fístula. En la diálisis peritoneal tienes otro catéter, en el abdomen.
Así cuidas el brazo de la fístula, según el Hospital Universitario de Stavanger:
Sí, muchas personas hacen las dos cosas, pero requiere planificación. La diálisis peritoneal y la hemodiálisis nocturna en casa son las más fáciles de combinar con el trabajo, porque los días quedan más libres. Si te dializas durante el día, puede ayudar hablar con tu empresa sobre adaptaciones. Si tienes dudas sobre la baja u otras ayudas, puedes contactar con NAV, la administración noruega de trabajo y bienestar.
El transporte de ida y vuelta a tu diálisis habitual puede cubrirlo Pasientreiser. Si quieres irte de vacaciones dentro de Noruega, tienes que acordar diálisis de visitante en otra unidad de diálisis. Puede ser difícil conseguir plaza, así que contacta pronto. La unidad suele poder responder unos dos meses antes. LNT, la asociación noruega de pacientes renales, tiene una lista de todas las unidades de diálisis del país.
Si vas al extranjero:
Lee más en Helsenorge y LNT (ambos en noruego).
Como familiar, puedes ayudar sobre todo estando presente cuando se toman las decisiones, y con lo práctico después. Acompaña si puedes a la conversación sobre el tipo de diálisis, para que los dos hayáis oído lo mismo. Aprende el límite de líquidos y los consejos sobre la comida, para que podáis comer lo mismo. Con la diálisis en casa, los familiares pueden recibir formación y ayudar, pero dilo si se vuelve demasiado: el servicio de atención domiciliaria también puede formarse.
Recuerda que tú también necesitas descansos. El ayuntamiento puede ofrecer respiro a los familiares con tareas de cuidado pesadas, y LNT tiene personas con experiencia propia que ofrecen apoyo. Lee más en Familiares y enfermedad renal.
Contacta con la unidad de diálisis o con tu médico el mismo día si notas signos de infección, o señales de que la diálisis no funciona bien:
Fuera del horario, puedes llamar a urgencias de atención primaria (legevakt) al 116 117. Si tienes mucha dificultad para respirar, dolor en el pecho o pérdida de conciencia, llama al 113.
En la app de Nyrami puedes registrar el peso, los líquidos y la tensión entre sesiones y ver tus valores a lo largo del tiempo. El escáner de alimentos lee el código de barras y evalúa el potasio, el fósforo, el sodio y la proteína por ti, y las recetas están evaluadas por ración. La app es gratuita para iPhone y Android.
Convierte los consejos en algo que puedes usar en la tienda y en la cocina: escanea la comida y mira el potasio, el fósforo y la sal valorados para ti, y sigue tus datos a lo largo del tiempo. Gratis en iPhone y Android.
Alrededor de la mitad de quienes empiezan diálisis en Noruega viven cinco años después, y unos tres de cada diez a los diez años. Algunas personas viven 20 años o más. Lo que más influye es la edad y otras enfermedades: la mayoría de los menores de 55 vive mucho tiempo. Un riñón nuevo ofrece el mejor pronóstico.
La hemodiálisis suele durar de tres a cinco horas, tres veces por semana, y los días pueden sentirse muy distintos. La alimentación cambia: necesitas más proteína, pero a menudo debes vigilar el potasio, el fósforo, la sal y los líquidos. Con algo de planificación se puede trabajar, viajar y tener días buenos.
Lo que es bueno para los riñones es lo mismo que es bueno para el corazón: poca sal, muchas verduras, fruta y cereales integrales, agua para la sed, actividad física y no fumar. Ningún alimento limpia ni repara los riñones. Si tienes enfermedad renal, los consejos sobre potasio, fósforo y proteína pueden ser distintos.
