Høyt blodtrykk og nyresykdom: årsak, mål og behandling

Høyt blodtrykk og nyresykdom henger tett sammen, og sammenhengen går begge veier. Høyt blodtrykk skader nyrene, og skadde nyrer gjør blodtrykket høyere. Det betyr også at god blodtrykksbehandling er noe av det viktigste du kan gjøre for nyrene dine. Her får du svar på det folk oftest lurer på, fra blodtrykksmål til medisiner og måling hjemme.

Hvordan påvirker høyt blodtrykk nyrene?

Høyt blodtrykk skader de små blodårene i nyrene, slik at nyrefiltrene får dårligere blodforsyning og gradvis slutter å virke. Hver nyre har rundt en million slike filtre, kalt nefroner, og hvert av dem er bygd rundt et nøste av tynne blodårer. Når trykket er høyt i mange år, blir åreveggene tykkere og stivere. Filtre som har gått tapt, vokser ikke ut igjen.

Dette skjer i det stille. Høyt blodtrykk gir sjelden plager, og nyresykdom gir sjelden plager før nyrefunksjonen er kraftig redusert. Den eneste måten å oppdage skaden tidlig på, er å måle blodtrykket, ta en blodprøve (eGFR) og en urinprøve (albumin). Les mer i Hvordan oppdage nyresykdom og Kronisk nyresykdom.

Høyt blodtrykk er den vanligste årsaken til nyresvikt i Norge. Blant de nesten 400 som ble registrert med nyresvikt i stadium 5 i Norsk nyreregister i 2024, var høyt blodtrykk eller sykdom i nyrenes blodårer årsaken hos trettifem prosent, diabetes hos tjueen prosent og sykdom i nyrefiltrene hos atten prosent. Høyt blodtrykk har vært den største gruppen hvert år siden 2020.

Kan nyresykdom gi høyt blodtrykk?

Ja, nyresykdom er en vanlig årsak til høyt blodtrykk. Syke nyrer klarer dårligere å skille ut salt og vann, og de kan sette i gang et hormonsystem (renin-angiotensin-aldosteron-systemet) som holder på salt og vann i kroppen. Begge deler får trykket til å stige. Dette kalles nyrebetinget høyt blodtrykk, eller renal hypertensjon.

Jo lenger nyresykdommen har kommet, jo vanligere er det. Blant dem som ble registrert med nyresvikt i stadium 5 i 2024, brukte bare sju prosent ingen blodtrykksmedisin, og seks av ti brukte tre eller flere.

En sjeldnere årsak er innsnevring i pulsåren til en eller begge nyrene, kalt nyrearteriestenose. Legen tenker særlig på det hvis blodtrykket er høyt hos en ung person, stiger raskt, er svært høyt eller er vanskelig å få ned med medisiner.

Hva bør blodtrykket være når du har nyresykdom?

For de fleste med kronisk nyresykdom er målet et blodtrykk under 130/80. Det er det norske nyreleger og fastleger regner som fornuftig i praksis. Lekker det mye albumin i urinen (u-AKR over 30 mg/mmol), er blodtrykket ekstra viktig, og de som tåler det, kan ha nytte av å komme under 120/80.

Den internasjonale retningslinjen KDIGO foreslår et øvre trykk under 120 når det tåles. Men tallet bygger på studier med en standardisert måling som ikke er helt lik en vanlig måling på legekontoret. For eldre og skrøpelige, og for dem som blir svimle når de reiser seg, kan et mildere mål være riktigere. Det er legen din som setter målet, sammen med deg.

Hvilken blodtrykksmedisin beskytter nyrene?

ACE-hemmere og angiotensin II-reseptorblokkere (ARB) er blodtrykksmedisinene som beskytter nyrene best, særlig når det lekker albumin i urinen. De senker trykket inne i nyrefiltrene, ikke bare i resten av kroppen, og de reduserer lekkasjen av albumin. Norske og internasjonale retningslinjer kaller dem bærebjelken i behandlingen.

• ACE-hemmere, for eksempel enalapril, lisinopril og ramipril.
• ARB, for eksempel losartan, kandesartan, valsartan og irbesartan. Losartan er blant annet godkjent for behandling av nyresykdom hos voksne med høyt blodtrykk, diabetes type 2 og protein i urinen.

ACE-hemmer og ARB skal ikke brukes sammen. Mange får i tillegg en SGLT2-hemmer, som dapagliflozin (Forxiga) eller empagliflozin (Jardiance). Sammen med ACE-hemmer eller ARB bremser den nyresykdommen og forebygger hjerte- og karsykdom, også hos dem som ikke har diabetes. Kalsiumblokkere som amlodipin og vanndrivende medisiner brukes ofte i tillegg for å nå målet. Les mer i Medisiner ved nyresykdom og Nyrene og hjertet.

Kan blodtrykksmedisin skade nyrene?

Nei, ikke når den følges opp riktig, men eGFR kan falle litt de første ukene etter at du starter med ACE-hemmer eller ARB. Det er ventet. Fallet kommer av at trykket i nyrefiltrene går ned, og det er nettopp det som beskytter nyrene på sikt. Samhandlingsveilederen for kronisk nyresykdom regner et fall i eGFR på inntil tretti prosent de første par ukene som forventet.

Derfor skal blodtrykk, eGFR og kalium sjekkes en til to uker etter oppstart eller doseøkning. ACE-hemmere og ARB kan også øke kalium i blodet. Faller eGFR mer enn ventet, eller stiger kalium for mye, justerer legen behandlingen. Ikke slutt med medisinen på egen hånd.

Det finnes én vanlig situasjon der blodtrykksmedisin kan gi et akutt fall i nyrefunksjonen: når du blir tørr av oppkast, diaré eller feber. Norske retningslinjer sier at du skal få muntlig og skriftlig beskjed om å ta pause fra ACE-hemmer, ARB, vanndrivende og SGLT2-hemmer i slike perioder. Har du ikke fått en slik plan, spør legen din. Hos de få som har innsnevring i begge nyrearteriene, kan disse medisinene gi et større fall, og der følger legen ekstra nøye med.

Hvordan måler du blodtrykket riktig hjemme?

Hjemmemåling gir et bedre bilde enn én måling hos legen, fordi blodtrykket svinger gjennom døgnet og mange får høyere trykk på legekontoret. Mål i flere dager før legetimen, og ta med tallene. Helsenorge gir disse rådene:

• Bruk et apparat som måler på overarmen.
• Sitt og hvil i minst fem minutter, med støtte i ryggen, føttene flatt på gulvet og beina ikke i kryss.
• La armen med mansjetten hvile på et bord eller et armlene, og ikke snakk mens du måler.
• Mål tre ganger med ett minutt mellom. Gjennomsnittet av de to siste målingene er blodtrykket ditt.

Er blodtrykket hjemme 180/120 eller høyere, sitt rolig og mål på nytt etter noen minutter. Er det fortsatt så høyt, kontakt lege samme dag.

Hva kan du spise og gjøre for å senke blodtrykket?

Mindre salt er det enkeltgrepet som hjelper mest for de fleste med nyresykdom. KDIGO foreslår under 5 gram salt om dagen, som tilsvarer 2 gram natrium. Det meste av saltet kommer fra brød, pålegg, ost, ferdigmat og snacks, ikke fra saltbøssa. Se Salt og nyrene.

Vær forsiktig med vanlige råd om kaliumrik mat. Mange kostråd mot høyt blodtrykk anbefaler banan, potet og spinat fordi kalium kan bidra til lavere blodtrykk. Det er fint for friske nyrer. Men ved nedsatt nyrefunksjon, og særlig sammen med ACE-hemmer eller ARB, kan kalium i blodet bli for høyt. Følg kaliumverdien din og rådene du har fått. Se Kalium i mat.

• Vær i bevegelse hver dag, i ditt eget tempo. Se Trening med nyresykdom.
• Drikk så lite alkohol som mulig. Se Alkohol og nyrene.
• Slutt å røyke.
• Ikke ta betennelsesdempende smertestillende som Ibux (ibuprofen) eller diklofenak uten å spørre legen. De kan gjøre blodtrykksmedisinen mindre effektiv og skade nyrene. Se Smertestillende og nyrene.
• Ta blodtrykksmedisinen hver dag, også de dagene du føler deg helt fin.

Når bør du kontakte lege?

• Blodtrykket hjemme er fortsatt 180/120 eller høyere når du måler på nytt etter noen minutter: kontakt lege samme dag.
• Du får brystsmerter, plutselig tung pust, skjev munn, lammelser eller problemer med å snakke: ring 113.
• Du blir svimmel eller holder på å besvime når du reiser deg, etter at du har startet med eller økt en blodtrykksmedisin.
• Du har oppkast, diaré eller feber og bruker blodtrykksmedisin, vanndrivende eller SGLT2-hemmer.

Utenom kontortid kan du ringe legevakten på 116 117.

Slik kan Nyrami hjelpe

I Nyrami-appen kan du føre blodtrykket ditt og se det over tid sammen med eGFR og albumin, så du ser om et høyt tall var et blaff eller en trend. Matskanneren leser strekkoden og vurderer natrium, kalium, fosfor og protein for deg, og oppskriftene er vurdert per porsjon. Appen er gratis for iPhone og Android.