Ibux, Paracet og nyrene: hva kan du ta?

Hodepine, ryggsmerter og vonde ledd kommer også når man har nyresykdom. Mange tar en Ibux uten å tenke over det. Med svekkede nyrer er valget av smertestillende likevel viktig, fordi noen av de vanligste tablettene i skapet kan gjøre nyrefunksjonen dårligere.

Kan du ta Ibux når du har nyresykdom?

Ibux og andre betennelsesdempende smertestillende, kalt NSAIDs, bør unngås ved nyresykdom så langt det er mulig. Er eGFR under 30, skal de ikke brukes i det hele tatt. Mellom 30 og 60 må de bare brukes etter avtale med lege, i lavest mulig dose og kortest mulig tid, og nyrefunksjonen bør følges med blodprøver av kreatinin og eGFR.

eGFR er målet på hvor godt nyrene filtrerer blodet. Vet du ikke din egen verdi, står den på prøvesvaret ditt. Les mer om hva tallet betyr i guiden om eGFR normalverdi, og om hvilket stadium det tilsvarer.

Hvorfor er NSAIDs risikable for nyrene?

NSAIDs demper stoffer i kroppen som heter prostaglandiner. I nyrene holder prostaglandinene blodårene åpne, slik at nok blod kommer inn til filtrene. Når de dempes, trekker blodårene seg sammen, trykket i filtrene faller, og nyrefunksjonen kan synke. Svekkede nyrer er mer avhengige av denne beskyttelsen.

Effekten går oftest tilbake når du slutter med tablettene, men den kan utløse akutt nyresvikt hos dem som er mest sårbare. Ifølge Norsk legemiddelhåndbok øker risikoen ved:

• uttørking, for eksempel ved oppkast, diaré, feber eller lite drikke
• høy alder
• bruk av blodtrykksmedisin av typen ACE-hemmer eller angiotensin II-antagonist
• bruk av vanndrivende medisin
• utbredt åreforkalkning

NSAIDs kan dessuten gjøre blodtrykksmedisin mindre effektiv og forverre hjertesvikt, skriver Felleskatalogen for Ibux. Det gir enda en grunn til forsiktighet, siden godt regulert blodtrykk er noe av det viktigste for nyrene.

Hvilke smertestillende er NSAIDs?

NSAIDs er en stor gruppe, og mange selges uten resept under ulike navn. Det er virkestoffet som teller, ikke merkenavnet. Les alltid innholdsfortegnelsen på pakken, og vær særlig oppmerksom på kombinasjonstabletter der ibuprofen og paracetamol er blandet i samme tablett.

Gel som smøres på huden tas mindre opp i blodet enn tabletter. Felleskatalogen skriver likevel at diklofenakgel bør brukes med forsiktighet ved nedsatt nyrefunksjon hvis den smøres på store områder over lang tid. Spør apoteket om den passer for deg.

Bruker du lavdose acetylsalisylsyre, for eksempel Albyl-E, for å forebygge blodpropp, er det en annen sak. Ikke slutt med den uten å snakke med legen.

Er Paracet dårlig for nyrene?

Nei, ikke ved vanlig bruk. Paracetamol er førstevalget blant smertestillende ved nyresykdom, ifølge Norsk legemiddelhåndbok, og kan også brukes av dem som går i dialyse. Ved sterkt nedsatt nyrefunksjon anbefales lavere dose eller lengre tid mellom dosene, og det avgjør legen.

Langvarig, daglig bruk av smertestillende over mange år kan i sjeldne tilfeller skade nyrene, og det kan ikke utelukkes for paracetamol heller. Trenger du smertestillende hver dag i lengre tid, bør du snakke med legen om årsaken og om en plan. Følg alltid dosen i pakningsvedlegget, og husk at paracetamol i for høye doser skader leveren.

Hva er «triple whammy»?

«Triple whammy» er navnet på en farlig kombinasjon av tre typer legemidler: blodtrykksmedisin av typen ACE-hemmer eller angiotensin II-antagonist, vanndrivende medisin og et NSAID. Hver for seg er de vanlige, men sammen kan de senke trykket i nyrenes filtre så mye at det gir akutt nyresvikt.

RELIS viser til en studie fra et australsk sykehus der denne kombinasjonen var med i halvparten av tilfellene der pasienter fikk akutt nyresvikt som følge av medisiner. Mange datasystemer sjekker bare to legemidler mot hverandre, så kombinasjonen kan gli under radaren.

Bruker du blodtrykksmedisin og vanndrivende, skal du derfor ikke ta Ibux eller andre NSAIDs uten at legen har sagt at det er greit. Det gjelder også mange med diabetes, som ofte bruker begge typene.

Hvem bør ikke ta Ibux?

Ibux og andre NSAIDs skal ikke brukes ved alvorlig nyresvikt, alvorlig leversvikt eller alvorlig uttørking etter oppkast, diaré eller for lite drikke. Du bør også være forsiktig, og spørre lege først, hvis du har hjertesvikt, høyt blodtrykk, magesår, bruker blodfortynnende eller er eldre. Direktoratet for medisinske produkter (DMP) råder alle med nyresvikt, hjertesvikt eller høyt blodtrykk, og alle som bruker blodtrykksmedisin, til å unngå ibuprofen, og kaller paracetamol førstevalget for de aller fleste.

Hvilke medisiner er verst for nyrene?

Blant reseptfrie legemidler er NSAIDs de som oftest skader nyrene. Mange andre legemidler skilles ut gjennom nyrene og må doseres lavere når nyrefunksjonen er nedsatt. Derfor bør legen gå gjennom medisinlisten din ved hver kontroll, og apoteket bør vite at du har nyresykdom. Mer om medisiner som beskytter og belaster nyrene, finner du i medisiner ved nyresykdom.

Sterkere smertestillende som kodein, som finnes i Paralgin forte, kan hope seg opp i kroppen ved nedsatt nyrefunksjon og gi sterkere og lengre virkning. Slike legemidler skal bare brukes etter avtale med lege.

Den norske veilederen for kronisk nyresykdom sier at mange skal ta pause fra blodtrykksmedisin (ACE-hemmer eller ARB), vanndrivende, SGLT2-hemmere og metformin ved oppkast, diaré, feber eller operasjon. Hvilke av dine medisiner dette gjelder, skal legen fortelle deg muntlig og skriftlig.

Er du pårørende til en eldre med nyresykdom?

Se over medisinskapet sammen. Ibux, naproksen og andre NSAIDs kjøpes ofte uten resept, og hos eldre som også bruker blodtrykksmedisin og vanndrivende, kan de gi akutt nyresvikt. Paracetamol er tryggere, og apoteket kan hjelpe dere å gå gjennom alt. Ta med medisinlisten og det siste prøvesvaret. Les mer om nyresvikt hos eldre og i guiden for pårørende.

Hva kan du gjøre i stedet for Ibux?

Paracetamol er det første du bør prøve. I tillegg kan mange smerter lindres uten tabletter. Hjelper ikke paracetamol, eller trenger du smertelindring over tid, er neste steg å snakke med legen, ikke å ta Ibux på egen hånd.

• Varme eller kulde på vonde muskler og ledd.
• Bevegelse og øvelser fra fysioterapeut ved rygg og ledd.
• Hvile, søvn og nok drikke ved hodepine, innenfor en eventuell væskegrense. Etter en kveld med alkohol er Ibux et dårlig valg, se alkohol og nyrene.
• Spør apoteket hvis du er usikker. Ta med en liste over medisinene dine og eGFR-verdien din.

Når bør du kontakte lege?

Kontakt lege hvis du har tatt NSAIDs og merker at du tisser mye mindre, får hevelser i bein eller ansikt, blir uvanlig slapp eller får kvalme. Det samme gjelder hvis du trenger smertestillende nesten hver dag. Ved akutt sykdom: legevakt 116 117, nødnummer 113.

Slik kan Nyrami hjelpe

I Nyrami-appen har du verdiene dine samlet, som eGFR, kreatinin og stadium, forklart med ord. Da er det lett å vise lege eller apotek hvor godt nyrene fungerer når du skal velge smertestillende. Appen er gratis for iPhone og Android. Les også forstå prøvesvarene dine.