Nyresvikt stadier: stadium 1 til 5 forklart med tabell

På prøvesvaret eller i journalen kan det stå noe som «CKD G3a A2». Det er en kode som sier hvor godt nyrene filtrerer, og hvor mye albumin som lekker ut i urinen. Her forklarer vi hva bokstavene og tallene betyr, og hva de betyr for deg. Vil du lese om selve sykdommen, årsakene og behandlingen, se Kronisk nyresykdom.

Hvor mange stadier av nyresvikt er det?

Kronisk nyresykdom har fem stadier, G1 til G5, og stadium 3 er delt i 3a og 3b. Stadiet bestemmes av eGFR, som viser hvor mye blod nyrene renser per minutt. Inndelingen kommer fra den internasjonale retningslinjen KDIGO og brukes av norske leger. «Grad» og «stadium» betyr det samme.

eGFR (estimert glomerulær filtrasjonsrate) regnes ut fra kreatinin i blodet, alder og kjønn. Har du fått et kreatininsvar, kan du regne ut eGFR i kalkulatoren. Stadiet settes først når verdien har vært slik i minst tre måneder, fordi én enkelt prøve kan svinge. Les mer om tallene i eGFR: normalverdi og Kreatinin: normalverdi.

Hva betyr A1, A2 og A3?

A1, A2 og A3 viser hvor mye albumin som lekker ut i urinen, målt som albumin/kreatinin-ratio (u-AKR). A1 er under 3 mg/mmol, A2 er 3 til 30 mg/mmol og A3 er over 30 mg/mmol. Jo mer albumin, jo større er risikoen for at nyresykdommen utvikler seg, og for hjerte- og karsykdom.

Albumin er et protein som friske nyrer holder tilbake. Albumin i urinen er ofte det aller første tegnet på nyreskade, lenge før eGFR faller. Derfor kan du ha kronisk nyresykdom selv med normal eGFR. Les mer i Protein i urinen.

Hvordan leser du risikokartet?

Risikokartet kombinerer stadium og albuminkategori. Grønt betyr lav risiko, gult moderat økt, oransje høy og rødt svært høy risiko. To personer med samme eGFR kan derfor ha helt ulik risiko: den som har mye albumin i urinen, trenger tettere oppfølging og ofte mer behandling.

Når er nyresvikt alvorlig?

Nyresykdom regnes som alvorlig når eGFR er under 30 (stadium 4 og 5), når det lekker mye albumin i urinen (A3), eller når eGFR faller raskt fra år til år. Da bør nyrelege være med i oppfølgingen, og etter hvert begynner samtalen om dialyse, ny nyre eller behandling uten dialyse.

Den norske veilederen for fastleger sier at fastlegen skal kontakte nyrelege ved stadium 5, og ved stadium 4 med mye albumin i urinen. Kontakt med nyrelege vurderes også ved stadium 4 ellers, ved stadium 3b, ved mye albumin (A3) uansett eGFR, og ved blod i urinen når legen mistenker betennelse i nyrefiltrene. Den internasjonale retningslinjen KDIGO legger til at et vedvarende fall i eGFR på mer enn 20 prosent skal vurderes nærmere.

Hva betyr kronisk nyresykdom stadium 3?

Stadium 3 betyr at eGFR er mellom 30 og 59, altså moderat nedsatt nyrefunksjon. Mange i stadium 3 har ingen symptomer og lever som før, og noen holder seg stabile i mange år med god behandling.

Stadium 3a (eGFR 45 til 59) og 3b (eGFR 30 til 44) skilles fordi risikoen øker merkbart i 3b. I stadium 3 følges de fleste av fastlegen med blodprøver og urinprøver, blodtrykksmåling og ofte nyrebeskyttende medisiner. Noen får etter hvert høyt kalium eller fosfat og trenger kostråd tilpasset blodprøvene. Se Mat ved nyresvikt.

Stadium 2 (eGFR 60 til 89) er bare kronisk nyresykdom hvis det samtidig finnes tegn på skade, oftest albumin i urinen. Uten slike tegn er eGFR i dette området vanlig, særlig hos eldre. Slik blir prøvene tatt, står i Hvordan oppdage nyresykdom.

Hva er symptomene på nyresykdom i stadium 4?

I stadium 4 (eGFR 15 til 29) er nyrefunksjonen alvorlig nedsatt, og mange får symptomer som tretthet, dårlig matlyst, kvalme, kløe, urolige bein og søvnvansker. Blodmangel og forstyrrelser i kalium, fosfat og syre i blodet blir vanligere og behandles med medisiner og kost.

I stadium 4 skal fastlegen kontakte nyrelege eller vurdere det, og mange følges da av nyrelege. Nå starter også samtalen om hva som skal skje hvis nyrene svikter: dialyse, transplantasjon eller behandling uten dialyse. Ta gjerne med en pårørende til disse samtalene, se Pårørende ved nyresykdom. Les mer om tegnene i Symptomer på nyresvikt.

Hva skjer i stadium 5?

Stadium 5 betyr nyresvikt: eGFR er under 15, og nyrene klarer ikke lenger å holde blodet rent alene. Når symptomene ikke lenger kan holdes i sjakk med medisiner, trengs dialyse eller en ny nyre. For noen, særlig de eldste og mest skrøpelige, kan behandling uten dialyse være det beste valget.

Valget gjøres sammen med nyrelegen og avhenger av alder, helse og hva du selv ønsker. Les mer i Dialyse, Nyretransplantasjon og Terminal nyresvikt, som handler om behandling uten dialyse og den siste fasen.

Hvor lenge kan man leve i stadium 3, 4 og 5?

Det finnes ikke ett tall. Mange i stadium 3 kommer aldri til dialyse, og risikoen avhenger mest av hvor mye albumin som lekker og hvor fort eGFR faller. Legen kan regne ut din egen risiko for nyresvikt de neste to og fem årene med en beregning som heter KFRE.

I stadium 4 og 5 avhenger utsiktene også av alder, hjertet og hvilken behandling du får. Tall og forklaringer står i Nyresvikt og levetid.

Kan man gå tilbake til et lavere stadium?

Nyrevev som er tapt, kommer ikke tilbake, men eGFR svinger fra prøve til prøve. Uttørking, akutt sykdom og noen medisiner, som betennelsesdempende smertestillende, kan gi en midlertidig lavere verdi som bedrer seg igjen. Derfor tas prøvene på nytt før stadiet settes.

Når du starter med enkelte nyrebeskyttende medisiner, kan eGFR falle litt de første ukene. Det er forventet og er et tegn på at trykket i nyrefiltrene går ned. Albumin i urinen kan ofte reduseres med behandling, og da går du ned i A-kategori. Målet med behandlingen er at eGFR skal falle så sakte som mulig. Les om smertestillende og nyrene.

Slik kan Nyrami hjelpe

I Nyrami-appen legger du inn stadium, eGFR og albumin, og får verdiene dine forklart med ord. Du ser utviklingen over tid, og matskanneren vurderer kalium, fosfor, natrium og protein i det du handler. Appen er gratis for iPhone og Android.