Protein ved nyresvikt: hvor mye bør du spise per dag?

Protein er byggesteinen i muskler, hud og immunforsvar. Når kroppen bryter ned protein, dannes avfallsstoffer som urea, og de skal ut gjennom nyrene. Derfor handler mange spørsmål om kosthold ved nyresykdom om protein: hvor mye er for mye, og hvor mye er for lite?

Svaret avhenger av stadiet ditt, om du går i dialyse, alderen din og hvordan du ernærer deg ellers. Tallene under er utgangspunkt, ikke en resept.

Hvor mye protein bør du spise med nyresykdom?

For voksne med kronisk nyresykdom stadium 3 til 5 som ikke går i dialyse, anbefaler KDIGO 2024 et proteininntak på rundt 0,8 gram per kilo kroppsvekt om dagen. Det er samme mengde som Verdens helseorganisasjon anbefaler for friske voksne. KDIGO skriver at voksne i mange land i snitt spiser rundt 1,2 gram per kilo, og Helsedirektoratet regner at de vanlige kostrådene for friske tilsvarer omtrent det samme. Er du usikker på stadiet ditt, se stadiene ved kronisk nyresykdom.

Veier du 70 kilo, blir 0,8 gram per kilo omtrent 56 gram protein om dagen. Har du diabetes og nyreskade, sier Helsedirektoratets diabetesretningslinje at helsepersonell kan foreslå 0,8 gram per kilo hvis du er motivert for det, at effekten på nyrene er usikker, og at det i så fall skal følges opp av ernæringsfaglig personell, helst en klinisk ernæringsfysiolog. Les mer om diabetes og nyrene.

Lokale veiledere kan være mer detaljerte. Elektrolyttveilederen i Metodebok oppgir for eksempel 0,8 til 1,0 gram per kilo ved eGFR 30 til 45, og 0,6 til 0,8 gram ved eGFR under 30. eGFR er et mål på hvor godt nyrene filtrerer blodet. Les mer i forstå prøvesvarene dine.

Hvorfor kan for mye protein belaste nyrene?

Kroppen kan ikke lagre overskudd av protein. Det brytes ned, og avfallsstoffene må skilles ut av nyrene. KDIGO beskriver at mye protein også øker trykket og arbeidet i nyrenes små filtre, og at høyt proteininntak i observasjonsstudier er knyttet til raskere fall i nyrefunksjonen. Derfor anbefales det å holde seg unna store mengder, over 1,3 gram per kilo.

Dette gjelder også proteinpulver og proteinbarer. Ved nyresykdom bør du snakke med legen eller ernæringsfysiologen før du bruker slike produkter.

Er mye protein farlig for friske nyrer?

For de fleste med friske nyrer er det lite som tyder på at et høyt proteininntak skader nyrene. En sammenstilling av 28 studier med over 1 300 friske voksne fant ingen forskjell i hvordan nyrefunksjonen endret seg med mye og med vanlig mengde protein. Det er når nyrefunksjonen allerede er nedsatt, at store mengder kan gi raskere fall. Har du diabetes, høyt blodtrykk eller nyresykdom i familien, er det lurt å sjekke nyrene før du går på en proteinrik diett. Se hvordan nyresykdom oppdages.

Er lavproteinkost lurt ved nyresvikt?

Streng lavproteinkost er bare aktuelt for noen få, og bare under tett oppfølging. KDIGO nevner svært lav proteinkost, 0,3 til 0,4 gram per kilo med tilskudd av essensielle aminosyrer eller ketosyreanaloger, for voksne med risiko for nyresvikt som ønsker og klarer det. Den skal ikke brukes hvis du er underernært, har tapt muskler eller er ustabil av annen sykdom.

Grunnen er at for lite protein og for lite energi gjør at kroppen bryter ned egne muskler. Mange med langt fremskreden nyresykdom har allerede dårlig matlyst. Da kan et for strengt kosthold gjøre mer skade enn nytte. Helsedirektoratet understreker at du må få nok energi når proteinet reduseres. KDIGO sier også at eldre med skrøpelighet eller lite muskler kan trenge mer protein og energi, ikke mindre. Fysisk aktivitet hjelper også med å bevare musklene, se trening med nyresykdom.

Hvorfor trenger du mer protein i dialyse?

Dialysen fjerner avfallsstoffene som nyrene ikke klarer, men den fjerner også noe protein og aminosyrer. Derfor øker behovet når du starter i dialyse, til 1,0 til 1,2 gram per kilo for de fleste ifølge den amerikanske retningslinjen KDOQI 2020. LNT skriver at behovet ved peritonealdialyse er minst 1,2 gram per kilo. Der går det også tapt protein med dialysevæsken hver dag.

Mange synes det er forvirrende å gå fra å spise mindre protein til å skulle spise mer. Det er helt vanlig. Spør dialyseavdelingen om samtale med klinisk ernæringsfysiolog. Les mer i livet med dialyse.

Hvor mye protein er det i maten?

Gram protein er ikke det samme som gram mat. KDIGO minner om at 100 gram kjøtt bare inneholder rundt 25 gram protein. Tabellen viser omtrent hvor mye protein vanlige porsjoner gir.

En middag med en stor kyllingfilet kan alene gi det meste av dagens protein ved 0,8 gram per kilo. Det betyr ikke at du må veie maten. Det viser hvorfor mange får i seg mer enn de tror, og hvorfor porsjonsstørrelsen på kjøtt og fisk ofte er det første en ernæringsfysiolog ser på. I matvareoppslaget finner du protein per porsjon for over 2 100 matvarer, for eksempel kyllingfilet og laks.

Er protein fra planter bedre for nyrene?

Det kan se slik ut. KDIGO anbefaler å spise mer mat fra planteriket enn fra dyreriket, og viser til studier der mer planteprotein er knyttet til langsommere fall i nyrefunksjonen. Bønner, linser, kikerter, tofu, nøtter og fullkorn gir protein sammen med fiber, og fosforet i planter tas dårligere opp enn fosfor fra kjøtt og tilsetningsstoffer.

Belgfrukter og nøtter har en del kalium, så har du høyt kalium, bør du få råd om mengde og tilberedning. Se kalium i mat og fosfor i mat.

Er protein i maten det samme som protein i urinen?

Nei. Protein i urinen, som oftest målt som albumin, betyr at nyrenes filtre lekker. Det skyldes skade på nyrene, ikke at du spiser for mye protein. For å få ned protein i urinen brukes god blodtrykkskontroll, nyrebeskyttende medisiner og mindre salt, ikke mindre protein i maten. Les mer i protein i urin.

Når bør du kontakte lege?

• Hvis du går ned i vekt uten å ville det, eller har dårlig matlyst i flere uker.
• Hvis du merker at du blir svakere i musklene eller orker mindre enn før.
• Før du starter en proteinredusert kost, eller tar proteinpulver eller andre tilskudd.

Slik kan Nyrami hjelpe

Matskanneren i Nyrami-appen vurderer protein sammen med kalium, fosfor og natrium for deg. De 148 oppskriftene er vurdert per porsjon, så du ser proteinet i middagen før du lager den. Appen er gratis for iPhone og Android. For helheten i kostholdet, se mat ved nyresvikt.