Los riñones eliminan la mayor parte del ácido úrico del cuerpo. Cuando la función renal está reducida, el ácido úrico se acumula con más facilidad y aumenta el riesgo de gota. El ácido úrico alto también puede causar cálculos renales. Si tienes enfermedad renal, las crisis y la prevención necesitan medicamentos que toleren los riñones, y por lo general debes evitar el ibuprofeno.
Por el equipo editorial de NyramiPublicado 9 de octubre de 20269 min de lectura
Quizá anoche te despertaste con el dedo gordo del pie tan rojo, hinchado y doloroso que hasta el edredón pesaba demasiado. O quizá tienes enfermedad renal y te han dicho que tu ácido úrico está alto. La gota y los riñones están muy relacionados, y cuando tienes las dos cosas hay algunos puntos más que vigilar. Aquí tienes la visión general.
El ácido úrico es un producto de desecho que se forma cuando el cuerpo descompone las purinas, sustancias que hay en nuestras células y en los alimentos. Los riñones eliminan la mayor parte del ácido úrico. En unas nueve de cada diez personas con gota, la causa principal es que los riñones eliminan demasiado poco. Cuando la función renal se debilita, el ácido úrico sube con más facilidad y la gota se vuelve más frecuente.
En una gran encuesta estadounidense, la gota era aproximadamente el doble de frecuente en personas con una función renal equivalente al estadio 3 que en personas con función renal normal. Los diuréticos, que toman muchas personas con enfermedad renal e hipertensión, también pueden subir el ácido úrico.
La relación va en los dos sentidos. Cuando se elimina mucho ácido úrico por la orina, pueden formarse cristales que se convierten en cálculos renales. El ácido úrico también puede depositarse en los propios riñones y en las vías urinarias. En los estudios, el ácido úrico alto se asocia a un empeoramiento más rápido de la enfermedad renal, pero no se ha demostrado que los medicamentos que bajan el ácido úrico frenen la enfermedad renal en personas sin gota. Por eso la guía internacional KDIGO no recomienda esos medicamentos solo para proteger los riñones.
Una crisis de gota provoca de repente una articulación muy dolorosa, hinchada, caliente y roja. En más de la mitad de las crisis se afecta el dedo gordo del pie, pero también pueden afectarse el tobillo, la rodilla, el pie, la mano y el codo. La crisis suele empezar de noche, es peor a las 12 a 24 horas y se calma en unos días.
Sin tratamiento, una crisis puede durar una semana o más. Algunas personas tienen fiebre. Entre crisis, la mayoría no tiene ninguna molestia, y pueden pasar meses o años entre una y otra. Si el ácido úrico lleva mucho tiempo alto, pueden formarse bultos de cristales de ácido úrico bajo la piel, llamados tofos, por ejemplo en las orejas, los dedos o los codos.
La gota es la enfermedad inflamatoria de las articulaciones más frecuente a partir de los 40 años. Alrededor del uno al dos por ciento de los adultos en los países occidentales la tiene, la mayoría hombres. Entre los hombres de más de 75 años, aproximadamente uno de cada diez ha tenido gota. Después de la menopausia, las mujeres se ven afectadas casi tanto como los hombres.
Lo que con más frecuencia hay que distinguir de la gota es la infección de la articulación (artritis séptica), la pseudogota y otras formas de artritis. La infección articular es grave y debe tratarse rápido. Piensa en ella si tienes fiebre, te encuentras mal o la crisis se siente distinta de las que has tenido antes.
La pseudogota se parece, pero se debe a cristales de pirofosfato cálcico en lugar de ácido úrico. Afecta más a menudo a la rodilla y a personas mayores. La forma más segura de distinguirlas es extraer un poco de líquido de la articulación y buscar cristales al microscopio.
Un análisis de sangre de ácido úrico es útil, pero puede confundirte. En más de cuatro de cada diez personas, el ácido úrico es normal durante la propia crisis, porque los riñones eliminan más ácido úrico en ese momento. Por eso el análisis se suele repetir de dos a cuatro semanas después. Si entonces también es normal, el médico debe pensar en otra explicación.
Sí, la gota se considera una enfermedad reumática. Es una inflamación articular causada por cristales y pertenece a la especialidad de reumatología. Aun así, a la mayoría la sigue su médico de cabecera (fastlege), y solo algunas personas necesitan ver a un reumatólogo.
La gota, o podagra cuando afecta al dedo gordo del pie, es en parte hereditaria. Los genes influyen en lo bien que los riñones eliminan el ácido úrico, y la enfermedad suele darse en varias personas de la misma familia. Aun así, la herencia rara vez decide por sí sola. El sobrepeso, el alcohol, las bebidas azucaradas, los diuréticos, la enfermedad renal, la diabetes y la hipertensión pesan mucho. En casos raros, fallos hereditarios en el manejo del ácido úrico causan la enfermedad ya en niños y jóvenes. Lee más sobre herencia y riñones en ¿Es hereditaria la enfermedad renal?.
Con enfermedad renal, KDIGO recomienda colchicina en dosis baja, o prednisolona en comprimidos o en inyección en la articulación, antes que analgésicos antiinflamatorios como el ibuprofeno. El tratamiento funciona mejor si se empieza pronto, idealmente en menos de un día. Así la crisis suele calmarse en uno o dos días.
Los AINE como el ibuprofeno (Ibux), el diclofenaco (Voltaren) y el naproxeno se usan mucho contra la gota en personas con riñones sanos. Con enfermedad renal pueden empeorar la función renal, y con un filtrado glomerular estimado (TFGe) por debajo de 30 no deben usarse. Lee más en Analgésicos y riñones.
La colchicina debe ajustarse a la función renal. Si la función renal está muy reducida, el tratamiento debe acordarse con un nefrólogo. La colchicina no debe usarse junto con ciclosporina (Sandimmun), y las personas trasplantadas de riñón que toman este tipo de medicamentos deben preguntar siempre antes a su nefrólogo. La prednisolona es una buena alternativa cuando la colchicina o los AINE no te convienen, pero se usa en tandas cortas. Pide a tu médico un plan de qué tomar la próxima vez que llegue una crisis, para poder empezar rápido en casa.
Medicamentos para la gota y qué se aplica con enfermedad renal
Colchicina
Prednisolona
Ibuprofeno, diclofenaco, naproxeno (Ibux, Voltaren)
Alopurinol (Allopur, Zyloric)
Febuxostat (Adenuric)
Probenecid
El alopurinol es la primera opción para bajar el ácido úrico y prevenir nuevas crisis, también con enfermedad renal. Se empieza con una dosis baja y se sube con cuidado con análisis de sangre regulares, en pasos más pequeños si la función renal está reducida. El objetivo suele ser un ácido úrico por debajo de 360 µmol/l, o por debajo de 300 µmol/l si tienes tofos.
Con enfermedad renal, KDIGO recomienda valorar el tratamiento para bajar el ácido úrico ya después de la primera crisis. Durante los primeros seis meses, muchas personas toman además colchicina o prednisolona en dosis baja, porque las crisis pueden reaparecer cuando el ácido úrico empieza a bajar. No dejes el alopurinol si tienes una crisis por el camino; habla con tu médico. Si te sale una erupción en la piel, déjalo y contacta con un médico.
El febuxostat es una alternativa si el alopurinol no funciona lo suficiente o da efectos secundarios. Se descompone en el hígado y necesita menos ajuste con función renal reducida, pero no se usa cuando el TFGe es muy bajo y, a ser posible, tampoco con enfermedad cardiaca. Si tienes un trasplante renal y tomas azatioprina (Imurel), no debes usar alopurinol sin que intervenga tu nefrólogo. Puedes leer más sobre cómo interactúan tus medicamentos en Medicamentos en la enfermedad renal.
Lo que más importa en la dieta es beber poco alcohol, sobre todo cerveza, y evitar las bebidas azucaradas con mucha fructosa. Limita también las vísceras y el marisco y pescado ricos en purinas, como los mariscos, el arenque, la caballa y las anchoas. Aun así, la dieta sola rara vez baja el ácido úrico lo suficiente para evitar nuevas crisis, así que no sustituye a los medicamentos.
Los lácteos desnatados, las verduras y la fruta parecen proteger frente a la gota. Con enfermedad renal quizá debas vigilar el fósforo y el potasio, pero solo si tus análisis muestran que están demasiado altos. Consulta Alimentación en la insuficiencia renal y Fósforo en los alimentos.
Una manzana está perfectamente bien si tienes gota. La fruta forma parte de la dieta recomendada, y una ración normal de fruta aporta poca fructosa. El problema son las bebidas con mucho azúcar, como el zumo de manzana y los refrescos en grandes cantidades. No hay pruebas sólidas de que las manzanas bajen el ácido úrico.
No está bien documentado que el aceite de hígado de bacalao (tran) u otros suplementos de omega 3 prevengan las crisis de gota, y los consejos noruegos sobre la gota no lo mencionan. No puede sustituir a los medicamentos. Si tienes enfermedad renal, pregunta a tu médico antes de empezar cualquier suplemento.
Contacta con tu médico de cabecera (fastlege) la primera vez que tengas una articulación dolorosa, hinchada y roja, y si las crisis vuelven. Con enfermedad renal es especialmente importante que el médico elija el medicamento, porque varios de los medicamentos habituales para la gota deben ajustarse a los riñones.
En la app Nyrami reúnes tus valores, como el TFGe, la creatinina y la presión arterial, explicados con palabras, y puedes registrar cuánto bebes. El escáner de alimentos lee el código de barras y valora el potasio, el fósforo, el sodio y las proteínas por ti. No valora las purinas. La app es gratuita para iPhone y Android.
Convierte los consejos en algo que puedes usar en la tienda y en la cocina: escanea la comida y mira el potasio, el fósforo y la sal valorados para ti, y sigue tus datos a lo largo del tiempo. Gratis en iPhone y Android.
La insuficiencia renal aguda, que los médicos llaman ahora lesión renal aguda, significa que los riñones fallan en horas o días. Causas frecuentes son la pérdida de líquidos, una infección grave y ciertos medicamentos. Muchas personas se recuperan del todo o casi del todo si se trata pronto, pero después aumenta el riesgo de enfermedad renal crónica.
Un quiste simple en el riñón es frecuente y casi siempre inofensivo. La poliquistosis renal autosómica dominante (PQRAD o ADPKD) es otra cosa: una enfermedad hereditaria en la que crecen muchos quistes en ambos riñones. Cada hijo tiene una probabilidad de uno entre dos de heredarla. Un buen control de la presión arterial y, a veces, el medicamento tolvaptán pueden frenarla.
La nefropatía por IgA, también llamada nefritis por IgA o enfermedad de Berger, es una inflamación crónica de los pequeños filtros del riñón. Afecta sobre todo a adultos jóvenes y suele causar sangre en la orina un par de días después de un resfriado. La evolución varía mucho: muchas personas se mantienen estables durante décadas, pero algunas llegan a la insuficiencia renal. El tratamiento puede frenarla.
