Ejercicio con enfermedad o insuficiencia renal: cómo empezar

Muchas personas que reciben un diagnóstico renal no saben si pueden hacer ejercicio. Para la gran mayoría, la respuesta es sí. Moverse es una de las pocas cosas que puedes hacer tú mismo cada día y que influye en el corazón, la presión arterial, el azúcar en sangre y en cómo te sientes.

¿Puedo hacer ejercicio si tengo insuficiencia renal?

Sí. La mayoría de las personas con enfermedad renal e insuficiencia renal pueden hacer ejercicio y se benefician de ello, y con una función renal levemente reducida no hay límites especiales a lo activo que puedes ser. El ejercicio contrarresta la presión arterial alta, la diabetes y el sobrepeso, que están entre las causas más importantes de que la enfermedad renal empeore. Lo único contra lo que advierte NHI.no (portal noruego de información sanitaria) es empezar de golpe con entrenamiento de fuerza intenso.

La guía noruega de enfermedad renal crónica considera la actividad física una de las medidas de estilo de vida que tu médico de cabecera (fastlege) debe poner en marcha, junto con dejar de fumar, controlar el peso y el consejo dietético. La razón es que el corazón y los vasos sanguíneos son la mayor amenaza para la salud en la enfermedad renal crónica, y ahí el ejercicio funciona bien.

¿Qué dice la investigación sobre ejercicio y enfermedad renal?

La investigación muestra que el ejercicio mejora la forma física, fortalece los músculos y mejora la calidad de vida en personas con enfermedad renal, también en quienes están en diálisis. Es menos seguro que el ejercicio por sí solo frene la pérdida de función renal. La mayor parte del beneficio llega a través de la presión arterial, el azúcar en sangre, el peso y la energía.

Una gran revisión Cochrane de 2022 reunió 89 estudios con 4.291 pacientes en diálisis. El ejercicio probablemente redujo los síntomas depresivos y mejoró la función física, medida como mayor distancia caminada y piernas más fuertes. También puede reducir el cansancio. El efecto fue bastante parecido para el ejercicio aeróbico, el de fuerza y la combinación de ambos.

Los investigadores señalan que pocos estudios siguieron a los pacientes el tiempo suficiente para decir algo sobre infartos y esperanza de vida. El ejercicio no es una cura, pero sí una buena herramienta para funcionar mejor en el día a día.

¿Cuánto ejercicio deberías hacer?

La guía de KDIGO, el grupo internacional de expertos en enfermedad renal, recomienda actividad moderada durante al menos 150 minutos a la semana en total, o tanto como tu corazón y tu cuerpo toleren. Equivale a una caminata rápida de 20 a 25 minutos cada día. Evita también pasar gran parte del día sentado.

El consejo de Helsedirektoratet (la Dirección de Salud de Noruega) para todos los adultos es de 150 a 300 minutos de actividad moderada a la semana, o de 75 a 150 minutos de alta intensidad, más ejercicios que fortalezcan los grandes grupos musculares al menos dos días por semana. Si haces menos, un poco es mejor que nada. A muchas personas les resulta más fácil empezar cuando alguien camina con ellas, así que pídeselo a un amigo o a alguien de la familia.

Fuerza o resistencia: ¿qué es mejor?

Lo mejor es una combinación. La resistencia, como caminar, montar en bicicleta y nadar, fortalece el corazón y los vasos sanguíneos, mientras que el entrenamiento de fuerza construye y conserva el músculo. En la enfermedad renal el músculo se pierde con más facilidad, y NHI.no explica que la combinación da mejores resultados y evita la pérdida muscular.

• Resistencia: camina a paso rápido, monta en bicicleta, nada o haz esquí de fondo. Deberías poder hablar, pero quedarte un poco sin aliento.
• Fuerza: sentadillas desde una silla, elevaciones de talones, flexiones contra la pared, bandas elásticas o mancuernas ligeras. Elige un peso que puedas levantar despacio muchas veces, no el más pesado posible.
• Equilibrio y movilidad: especialmente útil si eres mayor o te has caído antes.

El músculo también es importante cuando comes menos proteína. Lee más en la guía sobre proteína en la enfermedad renal.

¿Puedes hacer ejercicio si estás en diálisis?

Sí. El ejercicio durante y entre las sesiones de diálisis se ha estudiado durante muchos años y mejora la forma física, la fuerza y la calidad de vida. Muchas personas acaban cansadas después de la diálisis, así que conviene dejar la sesión más dura para un día sin tratamiento y hacer algo suave justo después de la diálisis.

En los estudios, el ejercicio durante la diálisis suele hacerse en un pedaleador fijado delante del sillón, o con bandas elásticas y lastres en los tobillos. Normalmente se hace al principio de la sesión, porque las bajadas de presión arterial son más frecuentes hacia el final. Pregunta en tu unidad de diálisis si tienen un programa o si pueden derivarte a un fisioterapeuta.

• Pregunta qué puedes hacer con el brazo donde tienes la fístula o el catéter.
• Si haces diálisis peritoneal, pregunta por las cargas pesadas y los ejercicios abdominales.
• Recuerda que lo que bebes durante y después del ejercicio cuenta en tu límite de líquidos.

Lee más sobre el día a día en tratamiento en la vida con diálisis.

¿Cómo entrenar después de un trasplante renal?

Tras el trasplante te levantas de la cama ya al día siguiente, y un fisioterapeuta prepara un programa para ti. Durante las primeras 8 a 12 semanas debes evitar los abdominales y otros ejercicios de abdomen, las cargas pesadas y los deportes con movimientos bruscos. Después puedes aumentar la carga poco a poco.

LNT (la asociación noruega de pacientes renales y trasplantados) explica que un par de bolsas de la compra está bien en este periodo, pero no mucho más peso. Hay una regla para toda la vida: LNT explica que las personas con trasplante renal deben evitar las artes marciales. El nuevo riñón se coloca en la parte baja del abdomen y por eso está más expuesto que los riñones propios. Lee más sobre el trasplante renal.

¿Puede el ejercicio intenso dañar los riñones?

El ejercicio normal no daña los riñones. En casos raros, un ejercicio extremadamente intenso puede causar rabdomiólisis, en la que se destruyen grandes cantidades de células musculares y los productos de desecho sobrecargan los riñones. Suele ocurrir tras una sesión agotadora a la que no estás acostumbrado, a menudo después de una pausa, con calor y bebiendo demasiado poco.

Los signos son dolor muscular intenso, músculos hinchados y orina marrón rojiza parecida al té o a la cola. NHI.no indica que entre el cinco y el siete por ciento de las personas con rabdomiólisis sufren insuficiencia renal aguda. Si notas esto después de entrenar, tienes que ir al médico el mismo día. Por eso también, con enfermedad renal, conviene aumentar el entrenamiento poco a poco.

¿Cuánto tiempo después del ejercicio aparece la rabdomiólisis?

Los signos a menudo no aparecen durante la sesión, sino en las horas y los días siguientes. En un caso que describe NHI.no, unos alumnos tuvieron dolor muscular y orina oscura entre dos y cuatro días después de una clase de educación física muy dura. El tratamiento con líquidos funciona mejor si se empieza pronto, en uno a tres días, así que no esperes a ver qué pasa. El ejercicio intenso y los suplementos de creatina también pueden dar una creatinina alta en el análisis sin daño renal, mira creatinina: valores normales.

¿Cuándo no debes hacer ejercicio?

Sáltate el entrenamiento cuando el cuerpo necesita descanso o le falta líquido. Sobre todo en estas situaciones:

• Cuando tienes fiebre o una infección. NHI.no desaconseja todo ejercicio mientras tengas fiebre.
• Justo después de vómitos o diarrea, cuando el cuerpo puede estar fácilmente deshidratado.
• Si estás mareado o tienes la presión baja después de la diálisis.
• Si te han dicho que tienes el potasio alto y notas debilidad muscular. Entonces debes contactar con un médico, no entrenar.

¿Cuándo debes tener cuidado?

Ten cuidado, y habla con tu médico antes de aumentar la intensidad, si tienes enfermedad cardíaca, mareos, presión arterial inestable o acabas de empezar con medicamentos nuevos. Después de una temporada enfermo, vuelve a empezar con calma.

• Si tienes poliquistosis renal, evita los deportes de contacto y los que implican golpes fuertes en el abdomen y la espalda. Lee más en ¿es hereditaria la enfermedad renal?
• Si estás en el estadio 4 o 5, adapta el entrenamiento junto con tu equipo médico.
• Si usas insulina, el ejercicio puede bajarte el azúcar en sangre. Ten algo dulce a mano. Consulta también la diabetes y los riñones.

Una presión arterial bien controlada hace que el ejercicio sea más seguro, y el ejercicio a su vez ayuda a la presión arterial.

¿Cuándo debes contactar con un médico?

Para y contacta con un médico si tienes dolor en el pecho, falta de aire que no se pasa en reposo, desmayos o palpitaciones durante el ejercicio. La orina marrón rojiza y el dolor muscular intenso después de entrenar también requieren una valoración rápida. En Noruega, llama al servicio de urgencias (legevakt) al 116 117, o al 113 si tienes dolor en el pecho o una urgencia.

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